[转贴]关于乙肝病毒常见的10个谣言

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　　关于乙肝病毒常见的10个谣言



　　作者：真相



　　1，“世界卫生组织说乙肝只有三个传染途径”



　　【事实】原话是说有三个“主要”传染途径，同时WHO也承认有35%的感染病

例传染源传染途径未明，即不能用parenteral、sexual和perinatal解释。



　　2a，“乙肝不是消化道传染疾病，因此不通过消化道传染”



　　2b，“共餐不会传播乙肝”



　　2c，“乙肝只通过血液传染”



　　【事实】一起吃饭一般情况下不会传染乙肝。这样说主要是要区分乙肝和甲

肝的传染途径。甲肝是消化道传染疾病，可以通过食物和水传染，也就是说，被

甲肝病毒污染的食物和水，进入完好没有破损的消化道仍可引起传染。乙肝就不

一样，被乙肝病毒污染的食物，进入完好没有破损的消化道是不会引起传染的，

所以乙肝不是消化道传染疾病。



　　不过，被乙肝病毒污染的食物，进入有粘膜破损的消化道是会引起传染的。



　　而且要是携带者和易感者都有口腔溃疡的话，被血液污染的唾液进入破损的

口腔消化道粘膜更会引起传染，这种可能性不低，因为中国人口腔健康状况普遍

不佳，74%的中国人都患有龋齿、牙龈炎、牙周疾病或口腔溃疡（《人民日报》，

2008）。



　　3a，“唾液不会传染乙肝”



　　3b，“要吃一升（或一桶）唾液才然感染乙肝”



　　3c，“唾液病毒浓度低因此没有传染性”



　　【事实】唾液中HBV DNA水平并不低，荷兰科学家发现（Journal of

Clinical Virology,2004）从血清HBV DNA水平中位数和唾液HBV DNA水平中位数

看，唾液HBV DNA水平只比血清HBV DNA水平差一个数量级，即血清HBV DNA水平

中位数约为唾液HBV DNA水平中位数的10倍。



　　关于唾液传染性



　　A，唾液hbv dna的水平比血液hbv dna的水平低一个数量级（2004年，荷兰

科学家《临床病毒学学报》）



　　B，血液传染性：血液中病毒颗粒浓度达到1000---10000个/ml时，即可引起

传染【流行病学（第5版 2003年） 卫生部高校教材】；传播乙肝病毒所需血量

非常微少，0.0001-0.0000001ml血量即可引起传染【传染病学（第3版）主编 王

季午】——计算一下，可知血液传染需要的病毒量非常之低。



　　根据血液数据计算出来的唾液数据：



　　唾液中病毒颗粒浓度达到1000---10000个/ml时，可引起传染（与血液数据

一样）；



　　传播乙肝病毒所需唾液量为0.001-0.000001ml（是血液数据的十倍）；



　　结果：唾液传染需要病毒数和血液传染需要病毒数一样。



　　4，“唾液要通过破损的口腔，需要很大的创口才行”



　　【事实】HBV does not cross the skin or the mucous membrane barrier.

Some break in this barrier, which can be minimal and insignificant, is

required for transmission.（WHO 2002年的manual）



　　{HBV不能通过正常的皮肤或粘膜屏障。皮肤或粘膜屏障的破损——可能是极

其微小和忽略不计的——是引起传播所需要的}



　　——极其微小的创口也可能引起传播



　　5，“只有甲肝才需要分餐，乙肝携带者不需要分餐”



　　【事实】这是错的，如果是甲肝的话，就不是分餐不分餐的问题了，而是要

吃煮熟的食物不吃生食的问题。



　　6，“乙肝携带者肝功能正常就没有传染性”



　　【事实】传染性主要要看血清的HBV DNA是否阳性及载毒量，其它体液的传

染性也要看每种体液的HBV DNA是否阳性及载毒量。肝功能正常的携带者完全可

能血液或体液的HBV DNA载毒量很高从而传染性很高。



　　7，“急性乙肝发作前的潜伏期没有传染性”



　　【事实】在急性乙肝发作前的数周内和发作期间均有传染性。



　　8，“乙肝病毒不能间接传播”



　　【事实】乙肝病毒是可以通过间接接触传播的。乙肝病毒传染性是艾滋病的

50-100倍。艾滋病毒在体外几乎没有生存的能力因而没有间接接触传播的可能性。

但乙肝病毒在体外各种器物表面可以生存7天以上而不失传染性，是可以间接传

染的。参看：



　　HBV is stable on environmental surfaces for at least 7 days, and

indirect inoculation of HBV can occur via inanimate objects like

toothbrushes, baby bottles, toys, razors, eating utensils, hospital

equipment and other objects, by contact with mucous membranes or open

skin breaks.



　　{HBV 能稳定的附着于周围物体表面长达7天，（当附着于这些无生命的物体，

诸如，牙刷、奶瓶、玩具、剃须刀、餐具、医院设施及其它物品表面的）HBV与

（易感者）破损的黏膜或皮肤相接触时，HBV 间接种植（传播）就发生。}



　　HBV is able to remain on any surface it comes into contact with

for about a week, e.g. table-tops, razor blades, blood stains, without

losing infectivity.



　　{HBV 能稳定的附着于任何物体表面约7天而不失其传染性，如桌面、剃须刀

片、血迹等}



　　摘自WHO2002年的Manual



　　9，“中国有那么多携带者主要是因为70年代末80年代初共用注射针头”



　　【事实】中国有那么多携带者主要是因为母婴垂直传播和对婴幼儿、儿童的

水平传播，共用注射针头只是儿童水平传播的一个途径，不能解释中国这么高的

携带比例。从其他东亚社会看，许多东亚社会（如台湾、香港、日本、韩国等）

或现在有或曾经达到过与中国类似的携带比例，这也足以说明用水平传播的一条

途径来说明中国的携带率是不对的。



　　10，“如果乙肝传染性那么厉害，全世界都得乙肝了”



　　【事实】不知道为什么要全世界得了乙肝才能证明乙肝传染性厉害？在中国

这样的高流行国家，超过一半的人一生中曾经感染过乙肝（也有数据说中国超过

6成的人一生中曾经感染过乙肝），这就是说，居住在中国这样的高流行国家一

生中感染乙肝的总和概率不低于0.5，这是一个奇高无比的感染率。——注：传

染性指标



　　不过，感染后并不一定成为携带者，感染后是否成为携带者要视不同年龄群

体甚至不同个人的免疫力而定。根据美国乙肝基金会，围产期婴幼儿感染后成为

携带者的几率是90%；儿童感染后成为携带者的几率是50%；成年人感染后成为携

带者的几率是10%。——注：免疫能力指标



(XYS20090921)



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*.*.*.* 2009-10-10 13:12:06





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　　中国这样的高流行国家如何预防乙肝病毒感染？



　　作者：真相



　　1，普遍接种。



　　像美国肝病研究学会（America Society for the Study of Liver

Diseases）发布的指针等均认为，低流行国家的国民去中高流行国家旅行的话，

就是易感群体，要注射疫苗。



　　因此住在像中国这样的高流行国家的国民，日常生活、工作和学习中面临着

一个数量庞大和比例高的慢性携带者群体，每一个健康人，无论婴幼儿、儿童或

成年人，均更应注射乙肝疫苗。



　　像普遍接种这样的公共卫生项目、抗击传染病的项目在经济学有公共产品的

性质，因为任何一个人接种了疫苗，不仅他自己获得了防护（他本人受益），而

且他获得防护同时也消除了他成为携带者从而成为传染源的可能性（别人也受

益）；而普遍接种的话，所有的健康人都得到防护（每个人既通过自己接种得到

了防护、也通过了别人接种约束了传染源的增长得到了保护），每一个人包括健

康人和携带者均会从中受益。



　　现在中国每年乙肝患者几乎逐年上升（见附录），2007和2008年均超过100

万，2009年2月以来，平均每月乙肝报告病例为接近12万例（11,9625例），比

2008年平均每月乙肝报告病例（97464例）增22.74％。查阅了部分地方的乙肝报

告病例，发现急性乙肝病例是占报告病例的绝大多数，并且急性乙肝病例所占比

例有越来越高的趋势（如附录中的北京）。如果推行普遍接种，中国的每年新发

急性乙肝患者可以下降一个数量级。



　　有些人一方面反复强调乙肝病毒传染性如何的小、传染途径如何的有限，另

一方面又建议健康人去打疫苗。问题是，要是健康人接受了乙肝病毒传染性如何

小、传染途径如何有限的说法，他就不会觉得有花钱花时间打疫苗的必要。只有

正确认识到乙肝病毒在各种体液（血液、经血、精液、阴道分泌物、唾液等）的

浓度和各种体液的暴露频率，才能正确认识到含乙肝病毒的各种体液传染性，才

能有效切断乙肝病毒的各种水平传播途径，这样才能促使健康人去打疫苗从而获

得防护。



　　2，普遍分餐。



　　国外普遍分餐，减少了乙肝病毒水平传染的一条途径。很多人玩弄文字游戏，

说乙肝不是消化道传染疾病，因此不会通过消化道传染。事实上，在易感者没有

消化道粘膜破损的情况下，乙肝病毒很难通过消化道传染；但在易感者消化道粘

膜有破损的情况下，唾液或被血液污染的唾液（如果携带者恰巧有口腔粘膜破损

的话）会通过破损的消化道传播。



　　很多人称唾液病毒浓度低因此不会传染。但2004年荷兰Erasmus大学医学中

心的科学家通过定量测度发现，唾液HBV DNA水平只比血清HBV DNA水平低一个数

量级（这个结果2008年中国的科学家也独立重复做出）；而且唾液的病毒浓度虽

然比血液、经血、阴道分泌物和精液一般来说要低一些，但唾液的暴露频率却比

血液、经血、阴道分泌物和精液都要高，因为一日三餐，食欲会促使唾液旺盛分

泌，因此总的传染效果（病毒浓度*暴露频率）也低不了多少。



　　推行普遍分餐，可以防止包括乙肝病毒在内的多种病毒、细菌通过唾液或被

血液污染的唾液的交叉感染，可谓功德无量。健康者主动分餐，是对自己健康的

负责（防止多种病毒、细菌的交叉感染）；携带者主动分餐，既是对其他健康者

的负责（切断乙肝病毒水平传染的一条途径），也是对自己健康的负责（防止其

他病毒以及细菌的交叉感染）。



　　普遍分餐后，因为每一个人都分餐，分餐的功能也不仅仅限于切断乙肝病毒

水平传播的一条途径），而达到了切断一切病毒、细菌交叉感染的一条途径，慢

性携带者也就不会因为分餐而觉得和健康人不一样了。但达到普遍分餐有一个过

程，在这个过程中，健康者和携带者均要有意识主动分餐。



　　有些携带者因为担心主动分餐会使自己显得和健康人不一样了而隐瞒自己健

康记录，这样的后果之一是让自己身边的人（包括亲戚、朋友、同学、同事等）

增加了感染几率，之二是别人知道了你的健康记录就怀疑你的人品有问题了。



　　携带者正确的做法是对自己周围的人告知自己的健康记录，建议他们去打疫

苗和主动分餐，这是对别人健康负责的态度。对别人的健康负责，自然会赢得别

人的尊重。



　　有些人认为只有甲肝才需要分餐，乙肝携带者不需要分餐，这是错的，如果

是甲肝的话，就不是分餐不分餐的问题了，而是要吃煮熟的食物不吃生食的问题。



　　3，注意口腔保健等



　　中国有74%的人患有龋齿、牙周疾病、牙龈炎和口腔溃疡，其中龋齿到一点

程度会有血管神经的暴露，牙周疾病、牙龈炎也常常伴有疮口，口腔溃疡本身就

有血液暴露，中国又是高流行国家、又没有达到普遍接种和普遍分餐，因此唾液

或被血液污染的唾液经过破损的口腔粘膜传播的情形不会少见。中国现在每年新

发急性乙肝几十万到上百万之间，基本上都是感染自水平传播途径（因为母婴垂

直阻断技术已经很成熟，即使阻断失败，婴幼儿是成为慢性携带者、也很少成为

急性患者），唾液传染性在水平传播中的作用不可小视。



　　对健康者来说，要通过每天两次刷牙、使用漱口水，定期洗牙和检查牙齿及

口腔状况来保持口腔卫生，减少口腔疮口血液暴露的机会；要减少皮肤疮口血液

暴露的机会。



　　对于携带者来说，也要通过同样的方式来保持口腔卫生，减少口腔疮口血液

暴露的机会；要减少皮肤疮口血液暴露的机会；定期检查乙肝病毒标志物及检查

血清HBV DNA，随时了解状况。



　　附：近年来中国乙肝报告病例情况（数据来源：卫生部）

　　从2009年2月开始，平均每月乙肝报告病例为接近12万例（11,9625例），比

2008年平均每月乙肝报告病例（97464例）增22.74％。



　　2009年1至8月乙肝报告病例：92,7947例

　　（1至8月平均每月115993例）

　　2至8月乙肝报告病例：83,7378例

　　（2至8月平均每月11,9625例）

　　8月11,9965例

　　7月12,3255例

　　6月11,6439例

　　5月11,0617例

　　4月12,0701例

　　3月12,5427例

　　2月12,0974例

　　1月 9,0569例

　　2008年全年乙肝报告病例：116,9569例

　　（平均每月97464例）

　　2007年全年乙肝报告病例：116,9946例

　　（平均每月97496例）

　　2006年全年乙肝报告病例：110,9130例

　　2005年全年乙肝报告病例：98,2297例

　　2004年全年乙肝报告病例：91,6426例

　　2003年全年乙肝报告病例：71,9011例

　　2002年全年乙肝报告病例：66,8326例



　　北京1990-2003年，急性乙肝报告病例数占病毒性肝炎发病总报告数的百分

比呈上升趋势，急性乙肝主要发病集中在20～40岁之问的中青年男性。（北京市

及各区县的疾病预防控制中心的研究人员撰写的《北京市1990-2003年急性乙型

肝炎疫情报告病例的流行病学分析》）



　　郴州1992-2006年，乙肝发病率从1992年的11.95/10万上升至2006年的

40.72/10万,发病主要集中在15～40岁年龄阶段，占总发病数的59.01%，男女发

病比例为2.63：1；职业主要为农民、学生和工人,分别占总发病数的43.44%、

15.38%和13.82%；发病季节性不明显。（郴州市疾病预防控制中心的研究者撰写

的《湖南郴州市1992-2006年乙肝流行特征分析》）



(XYS20090924)



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*.*.*.* 2009-10-10 13:15:34



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乙肝恐-怖论的幕后黑手——推销疾病以卖药的医贩子团伙



文/杜波吾思 2009年9月25日









一、从钱能太监说起

　　

吴思先生在《皇上也是冤大头》一文中讲了这么个故事。明朝时云南有个富翁，不幸长了癞。富翁的儿子是一位有名的孝子，很为父亲的病痛担心。后来，这件事传到了时任云南镇守太监的钱能那里。镇守太监这个官职，其实和监察官员差不多，是皇上派下去监督地方大员的。先前派的是监察官员，他们相继“因腐殉职”了。皇上很伤心，伤心之余灵机一动，决定把这一重任托付给“一人吃饱、全家不饿”的太监们。接着说钱能。知道富翁的事情后，钱能把富翁的孝儿子招了来，郑重宣布：×××同志，你父亲长的癞是传染性的，要是传染给军队就糟了，再说他又老了，经研究决定，我们准备把他沉入滇池。孝子吓坏了，立刻就想到了收买。他费了许多心思，掏了一大笔钱，反复求情，最后总算取得了领导的谅解，撤销了这个决定。

　　

吴思先生引叙这个故事，是为了说明：被皇上寄予厚望的镇守太监，照样背着皇上鱼肉百姓、大搞腐败，皇上成冤大头了。我在这里再次引叙这个故事，是为了说明：通过“推销疾病”来合法吸榨平头百姓，并非当代中国的医贩子们原创的敛财手段。



二、青出于蓝而胜于蓝的当代中国医贩子



承继了钱太监精神薪火的当代中国医贩子，智商并不低。他们并没有“死抱死教条”，而是学会了“照卖旧狗肉，挂起新羊头”。钱能先生若是地下有知，定当含笑九泉。



从传播载体上讲，当代中国的医贩子们使用的道具，远比其先祖-钱能先生-丰富多彩。

　　

钱能时代，钱能只是把癞子老头的儿子招进自己的办公室私下会晤一下，顶多是当着下级太监的面，口头传播一下“癞子恐-怖论”，他不可能有胆量在皇上下发红头文件的黄纸上，附上自己炮制的“癞子恐-怖论”的广告。当代中国的医贩子们，充分利用了信息时代日新月异的科技成果，充分发扬了“人有多大胆，地有多大产”的优良传统，从主抓花边绯闻的街头小报、茅厕刊物，到主发官方新闻的机关报、电视台，随处可见医贩子们为了贩卖“乙肝恐-怖论”而不知疲倦地工作的忙碌身影。

　　

从方法论上讲，当代中国的医贩子们使用的哲学，远比其先祖-钱能先生-内涵深刻。

　　

首先，钱能尚未领悟“发动群众斗群众”这一妙招，而当代中国的医贩子们深谙此道。

　　

刚才说了，钱能只是把癞子老头的儿子招进自己的办公室私下会晤一下，顶多是当着下级太监的面，口头传播一下“癞子恐-怖论”，他不知道发动群众斗群众，在癞子老头一家所住的街道，搭起高高的看台，然后把癞子老头一家老少统统押解上去，扣上高帽子，通过高音喇叭向广大不明真-相的群众郑重宣示——“癞子极易传染给军-队”——这个由大明卫生部与大明科学院医学分部精诚合作，历经千辛万苦、终于研究发现的——最新高科技成果。

　　

相比之下，钱能先生的医贩子子孙们，却对“发动群众斗群众”这一哲学思想理解得很深刻，运用得很娴熟。我就不去收集具体数据了，身住中国大陆这片神奇土地的朋友们，应该都知道，除了《南方周末》《中国青年报》这样的一小撮良心媒体，不刊载乙肝相关的广告外，其他的大众媒体，几乎清一色甘为医贩子们的马前卒。顺便提一句，在美欧等文明世界里，公权部门的权和责是比较对称的，权大责大，权小责小；而在中国大陆，即使不说公权部门有权无责，至少也是权大责小，比如说，工商/卫生/药监等主管医疗医药广告的公权部门，遇到收费的事是都能“挺身而出”的，遇到泛滥成灾的虚假广告却也是都能“全身而退”的——这样的中-国-特-色，不知道还要特-色多久。



在钱太监的医贩子贤子贤孙的卓越策划下，在千千万万大众媒体的辛勤助力下，960万平方公里的广袤“丛林”中，到处都撒下了“乙肝恐-怖论”的蒲公英种子。正是这些漫天飞舞的蒲公英种子，为医贩子们“发动群众斗群众”奠定了极为厚实的舆论基础。

　　

其次，钱能尚未领悟“上攻攻心”这一妙招，而当代中国的医贩子们却在这一招式上屡试不爽。

　　

从吴思先生转引的叙述中，似乎看不出钱能太监有对癞老头的孝儿子进行洗-脑的迹象。钱能主要是来明的，来横的：拔出明晃晃的刀子，胁迫别人在出命和出钱之间做出选择。从长远看，从大范围看，这种赤裸裸的暴-力掠夺招式，实非上策，因为这鋈菀准?变良民。

　　

反观当代中国的医贩子们，他们在辛勤的肝矿经营中，显示出了卓越的攻心才能。从电视台晚间剧场里巧妙插播的艺术化情景剧，到医院药店炎热夏季里随街送发的沁人心脾小扇子；从医学院校教科书里的铁证如山的“科学”数据，到民间书店保健读物里循循善诱的肝罪指南；从广播电台里“邻家大妈”对“神医仙药”的“感激涕零”，到报纸杂志上以“本报讯”名义刊发的“名医专访、慈善义诊”……到处都有“润物细无声的春风”，到处都有“无微不至的关怀”。



毫无疑问，这些润物细无声的春风，这些无微不至的关怀，并不仅仅是针对“第三者阶群”的。有道是，把谎言重复一千遍就能把谎言吹成真理，医贩子们苦心孤诣制造的这些润物细无声的春风，不仅无微不至地关怀了亿万普通民众，更重要地，这些润物细无声的春风，还无微不至地关怀了亿万乙肝人。



换而言之就是，这些润物细无声地播散的乙肝恐-怖论，不仅在普通民众的心目中制造出了“乙肝对乙肝人的生理危害极其巨大、乙肝人对普通民众的传染性极其巨大”的“科学证据潜意识”，更重要地，这些润物细无声地播散的乙肝恐-怖论，还在亿万乙肝人的头脑里投放出了“乙肝人有罪”的“价值判断烟雾弹”。

　　

总而言之，与钱能祖师爷相比，当代中国的医贩子们，表现更加出色，更加精彩。他们通过更加丰富多彩的传播道具，更加内涵深刻的哲学方法，使得自己以少胜多，极其成功地实现了对中国大陆上亿乙肝人的奴役与控制。一个生动鲜活的发展趋势是这样的：“乙肝恐-怖论”炮制得越光鲜越可口、贩卖得越广泛越深入，第三者阶群就会越是恐惧乙肝人，被成功愚化的乙肝人就会越是依赖和信赖医贩子团伙，未被成功愚化的乙肝人就会越是被孤立——社会中的乙肝歧视越来越广泛和深入，而自己的一部分乙肝人难友又被医贩子团伙骗进笼子吸髓榨血去了。



三、科诺克医生的故事



一年前，我看过一本书，名为《疾病发明者：现代医疗产业如何让你没病“生病”》。里面有个“科诺克医生的故事”，颇具韵味。我偷一下懒，把它作为本文的结尾。



20世纪初有个医生，名叫科诺克：他是为人发明疾病的始祖。这个法国医生创造了一个只有病人的世界：“每个健康的人其实都是病人，只是他们自己还不知道而已。”



科诺克的行医生涯始于一个叫圣莫里斯的山村。当地居民个个身强体壮，根本不必看医生。这乡下地方原来有个贫穷老医生，叫帕尔巴莱，他安慰接替他的新医生说：“其实这里的顾客最棒了，他们都不会来烦你。”但这种话科诺克可听不进去。



那么新医生要怎么做，才能吸引活力旺盛的居民来他的诊所？要开什么药给健康的村民呢？科诺克心生一计，决定拉拢村里的老师办几场演讲，向村民夸大微生物的危险。他还买通村里走报消息的鼓手，公告民众，新医生要帮大家免费义诊，义诊目的是要“防止各种近年来不断侵袭我们这个健康地区的所有疾病的大范围传播”。候诊室挤满了人。



诊疗室里，没病没痛的村民被科诺克诊断出大病大症，还被再三叮咛要来定期诊治。许多人从此卧病在床，顶多喝水而已。最后整个村子简直成了一间大医院。只是因为需要有照料病患的人，所以才有一些人仍然保持健康。药店老板成了有钱人，小旅店也大发横财，因为它的客房都成了急诊室，总是随时爆满。



每到晚上，科诺克就兴奋地环顾村中的那一片灯海：250间病房灯火通明，每间病房都备有一支体温计，根据医嘱，每到10点就放到不同病人的不同部位。“整片灯火几乎是我的天下。”科诺克雀跃不已，兴奋之情溢于言表，“那些没病的人沉睡在一片黑暗里，他们一点都不重要。”



（全文完）







*.*.*.* 2009-10-10 13:16:12



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见临床医学数据库《临床证据》（精华版）第361页，北京大学出版社。

发病率/患病率：在高流行国家（HBsAg流行率>=8%,例如东亚和非洲），半数以上的人在一生中曾经感染HBV。



病因/危险因素：在高流行国家，多数感染发生于儿童期，由被感染的母亲传染给孩子（垂直传播），或从一个家庭成员传染给另一个（水平传染）。水平串并被认为是婴幼儿期一种重要的乙肝病毒感染途径，可能主要通过已感染HBV的家庭成因的未经注意的血液借助而感染。



预后：在急性感染后，90%-95%的乙肝感染可以痊愈。

在剩余的病例中（5%-10%），HBV感染可以导致几种严重的后果。

在急性病毒性肝炎病例中，约有1%的病例发生大片肝组织坏死，导致严重的、常常是致命的榭觯醇毙愿嗡ソ摺?br>成人感染者中约2%-10%成为慢性携带者，变现为HBsAg持续阳性超过6各月。儿童感染者中发展为慢性携带者更加常见，而围生期感染的婴儿中，90%发展成慢性携带者。——注：儿童期感染是中国乙肝慢性携带者比例高的根源，原因就在于“儿童感染者中发展为慢性携带者更加常见，而围生期感染的婴儿中，90%发展成慢性携带者。”





约20%-25%的慢性携带者发展成为进展性慢性肝病。——注：这说明慢性携带者转为患者的比例非常高，1/5到1/4，惊人啊！

在这些病例（指进展性慢性肝病病例）中，又有1/3-1/4进展为肝硬化或肝细胞肝癌。——这说明慢性携带者转为肝硬化或肝细胞肝癌的比例高，占慢性携带者总数的5%-8.3%（1/5*1/4-1/4*1/3），惊人啊！

这些并发症在年龄较大的病人中发病率常常上升，也是乙肝高流行人群病死的主要原因。

一些观察性研究提示，在这些国家中约80%的慢性肝脏和肝硬化由乙型肝炎引起，这些并发症在世界范围内每年导致1百万人死亡。

【中国的情况】根据2008年4月卫生部发布的最新调查数据，全国60岁以下居民中乙肝表面抗原携带率为7.18%，有9000多万人携带表面抗原（即“所谓慢性携带者”）。其中3/4肝功能正常、没有肝炎的症状和体征，可照常工作学习，不需治疗，但应每半年到医院检查一次，监测肝功能状况。而另外1/4感染者、即2000多万人属于慢性乙肝病人（即所谓“进展性慢性肝病患者”）。据不完全统计，每年约有50万人死于慢性乙型肝炎，而重型病毒性肝炎病死率更是高达80％。”引用自http://www.ganbaobao.com.cn/html/10/n-4510.html









*.*.*.* 2009-10-10 13:16:52



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“HBeAg阴性的慢性乙肝主要在地中海地区流行，但是现在发现它在全球的流行正在增加，中国目前HBeAg阴性的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％。”

——中国目前HBeAg阴性（所谓“小三阳”）的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％，HBeAg阳性（所谓“大三阳”）的慢性乙肝就更不用说了











慢性乙肝的循证治疗

2009-08-07

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Prince of Wales Hospital. Hong Kong. Joseph Sung



乙肝病毒感染已经成为全球性的危害。慢性乙肝可导致肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，全球每年因乙肝相关疾病的死亡人数高达100多万，因此治疗乙肝刻不容缓。



乙肝病毒分（A、B、C、D、E、F、G）7型，中国以B、C型最为常见。根据乙肝病毒的特性，慢性乙肝分为HBeAg阳性乙肝和HBeAg阴性乙肝。和HBeAg阳性乙肝相比，HBeAg阴性的乙肝危害更大。HBeAg阴性乙肝是乙肝感染的晚期，很快进展至肝硬化阶段，临床结局差；很少发生自发的病毒清除，并且各种抗病毒药物疗效较差，被认为是难治性乙肝，因此更应引起我们的重视。HBeAg阴性的慢性乙肝主要在地中海地区流行，但是现在发现它在全球的流行正在增加，中国目前HBeAg阴性的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％。



对11,893名台湾男性进行的流行病学调查发现，感染乙肝病毒（HBV-DNA阳性）者发生肝细胞性肝癌（HCC）的危险是未感染乙肝病毒（HBV-DNA阴性）者的3.9倍；并且体内病毒水平越高，发生HCC的危险性越强。对乙肝病毒感染者进行分组研究发现，HBeAg阳性患者较HBeAg阴性患者发生HCC的危险性更高（分别是对照组的60.2倍和9.6倍）。这两项结果提示抑制乙肝病毒和HBeAg转阴能够有效降低肝病进展和HCC的发生。有研究表明HBeAg转阴的慢性乙肝患者，10年后约50％能够发生HBsAg消失。因此慢性乙肝的治疗的主要目标是取得HBeAg转换及病毒抑制。



目前美国批准用于慢性乙肝抗病毒治疗的药物有干扰素、拉米夫定和阿德福韦。但仅有约50％患者体内的病毒能被这三种药物有效抑制。



一、抗乙型肝炎病毒药物介绍



干扰素是第一个被批准用于乙肝抗病毒治疗的药物，它疗程固定，治疗获得的病毒学应答持续时间长，并且不会导致病毒耐药；但是注射给药及众多的不良事件限制了它的使用。 拉米夫定是第一个批准用于乙肝抗病毒治疗的口服药物，它不良事件少，相同疗程情况下花费较干扰素少。但是拉米夫定治疗HBeAg转换率低，疗程不确定，并且长期后病毒突变发生率高（大约每年20％）。



阿德福韦是最新批准的乙肝抗病毒治疗的口服药物，它能有效抑制耐拉米夫定病毒株，并且本身很少引起病毒耐药性（2年时～2％，3年～4％）；但是此药需要长期治疗并且有潜在的肾毒性，需要长期监测。



目前有两种治疗乙肝的策略：一种是短期治疗以获得持续应答和长期缓解，以普通干扰素α为代表；另一种是长期维持治疗，以拉米夫定、阿德福韦为代表。合适的短期治疗方案应该具有良好的安全性和耐受性，疗程确定，并且治疗缓解率高；而合适的长期治疗方案除应具有良好的耐受性以外，不应导致产生病毒耐药性。



目前各种指南都以HBeAg转换作为慢性乙肝的治疗终点，而对HBeAg阴性的慢性乙肝治疗终点则是HBV-DNA的持续抑制和ALT的正常化。由于普通干扰素α治疗的持续应答率高，EASL对HBeAg阳性和阴性的慢性乙肝都推荐首选干扰素α治疗；而由于考虑到核苷类似物的不良事件发生率少，AASLD推荐三种药物都作为一线治疗药物。



正在发展的乙肝治疗药物包括：聚乙二醇干扰素（Peginterferon）、恩替卡韦（Enticavir）、克立夫定（Clevudine）、恩曲他滨（Entricitabine）、瑞莫夫韦（Remofovir）、替比夫定（Telbivudine）。 HBeAg阳性慢性乙肝的治疗 Peginterferon α-2a的II期临床试验表明Peginterferon α-2a各剂量组（90μg、180μg、270μg）治疗HBeAg阳性的慢性乙肝获得的持续病毒学应答率（27%、28%、19％）显著高于Interferon α-2a治疗（12％）。Peginterferon α-2a的HBeAg转阴率也优于Interferon α-2a（180μg 35％，Interferon α-2a 25％）。Peginterferon α-2a治疗HBeAg阳性的慢性乙肝的III期临床试验已经结束，结果显示Peginterferon α-2a单药治疗获得32％的HBeAg转换率显著高于拉米夫定治疗（19％），而两者联合治疗并不能提高HBeAg转换率（27％）。结果进一步分析表明：Peginterferon α-2a治疗合适人群（ALT>5ULN、HBV-DNA≤9.07log10copies/mL）可以获得（41％－53％）的HBeAg转换率。



虽然Peginterferon α-2b（Pegintron）的临床试验显示了和Peginterferon α-2a（Pegasys?）治疗相似的结果，但是两者在试验设计和试验对象上有着较大的区别。Pegasys临床试验中的研究对象主要为亚洲人，以基因B、C型为主，用Pegasys治疗48周（180μg/每周）而后随访24周；而Pegintron临床试验中的研究对象仅20％为东方人，基因型也以A、D为主，用Pegintron治疗52周（32周后减量）随访26周。因此两组试验的结果不具有可比性。并且亚洲人，基因B、C型的患者大多属于难治性乙肝患者，Pegasys的疗效可能优于Pegintron，但这还需要进一步的临床试验证实。



恩替卡韦（Entecavir）治疗HBeAg阳性慢性乙肝的III期临床试验（ETV-022试验）结果显示恩替卡韦有强大的抗病毒活性。在组织学改善、HBV-DNA的抑制率均优于拉米夫定（组织学改善分别为72％vs62％；HBV-DNA<400copies/mL分别为69％vs38%）。并且恩替卡韦治疗拉米夫定耐药性HBeAg阳性乙肝患者（ETV－026）研究发现，恩替卡韦（1mg/天）治疗拉米夫定耐药的患者能取得55％的组织学改善，纤维化减轻分别为34％，ALT正常化率分别为75％，明显优于拉米夫定治疗（分别为28％、16％、23％）；但两者的HBeAg转换率仍较低（8％，3％）。





二、HBeAg阴性慢性乙肝的治疗



Peginterferon α－2a治疗HBeAg阴性慢性乙肝的III期临床试验结果表明， Peginterferon α-2a治疗能够获得59％的ALT正常化率和43％的HBV DNA抑制率，明显优于拉米夫定单药治疗的疗效（分别为44％、29％），而Peginterferon α-2a联合拉米夫定治疗对疗效无明显提高。随访一年的结果显示持续病毒学应答率与治疗结束后随访24周时相似，持续病毒学反应率达42％，这是目前HBeAg阴性乙肝抗病毒治疗取得的最好疗效。



恩替卡韦（Enticarvir）治疗HBeAg阴性慢性乙肝的III期临床试验（ETV－027）结果显示恩替卡韦治疗所获得的HBV-DNA抑制率（<400copies/mL）、ALT正常化率和组织学改善率（91％、86％、70％）明显优于拉米夫定治疗（分别为73％、81％、61％）。 克立夫定（Clavudine）是胞嘧啶的类似物，离体表明克立夫定有抗病毒作用。剂量确定试验表明50mg治疗有效率最高，但随访期末30mg组的HBV-DNA抑制率最高。II期随机双盲、多中心临床试验结果表明两种剂量治疗有效率相似，但是在随访期末（36周）30mg组的ALT正常化率高于50mg组（71％和63％）。进一步的试验表明克立夫定（30mg/天）治疗24周的疗效较12周明显提高，HBV-DNA抑制率（<300copies/mL）分别为57.1％、19％，ALT正常化率分别为66.7%、47.6%，HBeAg消失率分别为23.8%、10％，HBeAg转换率分别为9.5%、5％。研究表明克立夫定30mg/天治疗有强大的抗病毒活性，ALT正常化率高、安全性佳。



恩曲他滨是（entricitabine）NRTI批准的用于HIV治疗的药物，目前正在进行治疗HBV可行性的研究。FTCB 301试验是一项双盲，安慰剂对照3期临床试验。248例ALT升高的患者随机接受恩曲他滨（200mg/天）或安慰剂治疗48周。研究发现恩曲他滨组和安慰剂组治疗48周后组织学改善分别为62％、25％；纤维化改善率分别为21％、7％；ALT正常化率分别为65％、25％；HBV-DNA无法检出率分别为56％、7％；HBeAg消失率分别为12.1%、12%（无统计学意义）；恩曲他滨治疗YMDD变异率为12.6%。



恩曲他滨联合阿德福韦（adfovir）治疗：恩曲他滨单药治疗的病毒耐药株限制了它的使用，联合阿德福韦能够解决这一问题。FTC-201试验是一项双盲、安慰剂对照、2期试验。30名HBeAg阳性的核苷类似物初治患者随机分为阿德福韦单药治疗和联合恩曲他滨治疗组。结果表明治疗24周后阿德福韦组和联合治疗组的平均HBV-DNA较基线水平降低3.19，5.08log10copies/mL，而治疗48周后分别为3.4，5.44log10copies/mL（P=0.03）。



瑞莫夫韦（remofovir），是PMEA的药物前体，在动物中进行的研究表明此药肝脏特异性强、肾毒性小，较阿德福韦更安全，初步的I期临床试验显示10~30mg的口服剂量具有较强的抗病毒作用。 替比夫定（telbivudine）剂量研究结果，认为所有剂量组均能有效抑制病毒复制，在200mg以上剂量组，几乎100％的患者有效，而且使用剂量越大，停药出现复发所需的时间越长。提示该药可能有更好的治疗前景。











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乙肝携带者除了自欺欺人还会干些什么？cheating

　　　　

　　　　

　　　　这种调查结果一点价值都没有，也就会骗骗无知的人

　　　　例如，乙肝携带者的比例在全体人群中约占10％，但任何一次这样的调查，参与的乙肝携带者的比例在全体投票者中的比例远远超过这一比例，甚至大大超过半数，甚至是绝大多数，那这样的调查作为样本来说相对于总体有偏的（即有系统偏差，样本的均值与总体的均值不一样），而且有偏的厉害。

　　　　这样的调查要有意义，必须对根据乙肝携带者和非携带者在全体人群中的实际权重进行调节，那样的话，完全就不是这个结果了

　　　　

　　　　

　　　　http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=860106&extra=page%3D1

　　　　

　　　　dream2011

　　　　发表于 2009-9-20 19:58

　　　　厦门新动向：台海网关于乙肝是否进入食品业投票

　　　　厦门的行动将有一定标杆意义，请大家努力。该投票仅能投一次！！比较严肃的投票！！！http://bbs.xmnn.cn/viewthread.php?tid=2014539

　　　　另见http://bbs.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

　　　　

　　　　

　　　　荒唐泪

　　　　发表于 2009-9-21 06:17

　　　　支持,到单位后多找几台机器继续投票

　　　　

　　　　FBM

　　　　发表于 2009-9-21 11:30

　　　　继续不停的投票，攻下厦门

　　　　

　　　　王民

　　　　发表于 2009-9-21 15:29

　　　　我用同台自己 不同 邮箱注册的。可以用你QQ 里的各种号码邮箱注册的

　　　　

　　　　人权天使

　　　　发表于 2009-9-23 10:17

　　　　坚持每天投。重新启动也可以再投

　　　　

　　　　lrh2008

　　　　发表于 2009-9-24 13:17

　　　　真是不理解，到现在才不到900人投票，人都死哪去了？

　　　　

　　　　小布丁妮

　　　　发表于 2009-9-26 09:37

　　　　大家加紧投票了，关机后重新启动也可在投，









*.*.*.* 2009-10-10 13:23:17



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唾液传染性的证据



　　　　证据四：【实验结果：高毒组即血液HBV DNA水平超过10‘5拷贝/ml的组，唾液HBV DNA水平比血液HBV DNA水平低一个数量级】

　　　　唾液乙型肝炎病毒检测在预防乙型肝炎传播中的意义

　　　　作 者： 张永乐等

　　　　刊 名： 中华预防医学杂志

　　　　年，卷(期)： 2008 42(8)

　　　　目的 探讨乙型肝炎(简称乙肝)患者唾液中乙肝病毒(HBV)含量在乙肝传播中的意义.

　　　　方法 采用荧光定量聚合酶链反应检测200例乙肝患者和20例健康体检者的血清、唾液中HBVDNA含量.按血清乙肝病毒含量高低分为4组,即对照A组、阴性B组、低病毒C组[1×103～1×105拷贝/ml(copies/ml)]、高病毒D组(＞1×10‘5copies/ml).分析唾液与血清病毒含量之间的关系.

　　　　结果 200例乙肝患者血清中检出HBV DNA 180例,阳性率为90.O%,而唾液中检出HBV DNA145例,阳性率为72.5%,两者比较差异没有统计学意义(X2=1.35,P＞0.05).

　　　　低病毒C组血清与唾液检出病毒(100.0%vB 38.5%)两者比较差异具有统计学意义(X2=14.11,P＜0.01).

　　　　高病毒D组血清与唾液检出病毒(100.%It8 83.8%)两者比较差异没有统计学意义(X2=1.05,P＞0.05).

　　　　【血清高病毒D组病毒平均含量为(6.63±1.55)log copies/ml(拷贝/ml的常用对数),唾液中病毒平均含量为(5.21±1.85)log copies/ml,唾液较血清病毒含量平均低一个数量级.】

　　　　20例健康体检者血清和唾液中未检出HBV DNA.结论 乙肝患者血清中含有较高的HBV DNA病毒时,其唾液中也存在具有感染性的HBV DNA病毒,可能成为传染源之一.精确检测唾液中HBV DNA水平可评价病毒在体内复制程度,进而判断患者的传染力度.







*.*.*.* 2009-10-10 13:24:18



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唾液传染性的证据



证据一： 【实验结果：唾液HBV DNA水平比血液HBV DNA水平低一个数量级】

J Clin Virol. 2004 Feb;29(2):92-4.

Paired measurements of quantitative hepatitis B virus DNA in saliva and serum of chronic hepatitis B patients: implications for saliva as infectious agent.

van der Eijk AA, Niesters HG, G?tz HM, Janssen HL, Schalm SW, Osterhaus AD, de Man RA.

Department of Hepatology and Gastroenterology, Erasmus MC, University Medical Centre, Room Ca 326, Dr. Molewaterplein 40, 3015 GD Rotterdam, Netherlands.

BACKGROUND: After intensive source and contact tracing 20 % of acute Hepatitis B virus (HBV) infections remain unexplained. Saliva may be an unexpected vehicle of HBV DNA transmission. OBJECTIVE: To further explore this hypothesis we eva1uated the quantitative levels of HBV DNA in saliva and compared these with the HBV DNA levels measured in serum. STUDY DESIGN: Serum and saliva were collected from 27 chronic HBV patients attending our outpatient clinic. RESULTS: There were 16 men and 11 women; 15 patients were HBeAg positive, anti-HBe negative and 11 patients were HBeAg negative, anti-HBe positive. One patient was HBeAg and anti-HBe negative. Samples of serum and saliva were collected on the same day. All saliva specimens were clear on inspection. HBV DNA in serum was measured by the Digene Hybrid Capture II microplate assay (Digene Diagnostics), the HBV Monitor assay (Roche Diagnostics) as well as an in-house developed HBV DNA TaqMan assay. The HBV DNA TaqMan assay was used for the quantitative measurement of HBV DNA in saliva. Median HBV DNA levels in serum were 2.10 x 10(5) geq/ml and ranged from 373 genome equivalents per ml (geq/ml) to 4.13 x 10(9) geq/ml; median HBV DNA levels in saliva were 2.27 x 10(4) geq/ml and ranged from 373 geq/ml to 9.25 x 10(6) geq/ml. A clear correlation was shown between HBV DNA in serum and saliva; log HBV DNA in saliva=1.01 + 0.56 x (log HBV DNA in serum). CONCLUSIONS: this is the first report of precise quantitative measurements of HBV DNA levels in saliva and the relationship with HBV DNA levels in serum. Our findings show that saliva is a source of HBV DNA.This finding may have implications in selected patients for the infectivity of saliva and offer further insight in the routes of transmission of HBV infection.

临床病毒学学报（2004年）

荷兰伊拉斯莫斯大学医学中心肝脏学和胃肠学系

题目：慢性乙肝患者唾液和血清中的定量配对测度：唾液作为传染媒介的含意

摘要：我们采集了就诊的27为慢性乙肝患者的血清和唾沫。这27人中，16男，11女。15个病人e抗原阳性、e抗体阴性，11个病人e抗原阴性、e抗体阳性，1个病人e抗原、e抗体均为阴性。血清和唾液的样本于同一天采集。

测得的结果：血清中HBV DNA水平的中位数为 2.10 x 10^5 geq/ml（最低373geq/ml，最高4.13 x 10^9 geq/ml）；

唾液中HBV DNA水平的中位数为 2.27 x 10^4 geq/ml（最低373 geq/ml，最高 9.25 x 10^6 geq/ml)。

血清HBV DNA水平与唾液HBV DNA水平相关性非常明显。

结论：这是第一个唾液HBV DNA水平的精确定量测度报告，也是第一个唾液HBV DNA水平与血清HBV DNA水平相关性的报告。我们的发现现实唾液是HBV DNA的一个来源。这个发现在所选患者中会有唾液传染性的含意，并提供了乙肝病毒感染传播路径的更进一步的洞见。









*.*.*.* 2009-10-10 13:25:16



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看楼主的文章，更加确信 中国是一个 严重需要科普的国家







*.*.*.* 2009-10-10 13:25:52



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　　　　徐道振的人品是很高的，大家围观一下啊，哈哈

　　　　

　　　　徐道振有意思，哈哈，“科学赋予他们当厨师的权利”，看看徐老的一篇论文，看看徐老的人品。

　　　　　　

　　　　　　“对于ＨＢｓＡｇ携带者,如果他们的肝功能、Ｂ超检查结果正常,除不宜从事餐饮业、保育员以及某些特殊的工作外,应该允许他们参与正常学习和生活,不应歧视。”

　　　　　　

　　　　　　

　　　　　　《中华医学杂志》2002年1月25日第82卷第2期　ＮａｔｌＭｅｄＪＣｈｉｎａ,Ｊａｎｕａｒｙ25,2002,Ｖｏｌ82,Ｎｏ.2

　　　　　　《对我国慢性病毒性肝炎防治与研究工作的建议》

　　　　　　刘耕陶　斯崇文　王勤环　陈立华　陈鸿珊 【徐道振】　张玲霞　王宝恩　王灵台　李燕　

　　　　　　【作者单位】:100050北京,中国医学科学院药物研究所(刘耕陶、李燕);北京大学第一医院感染疾病科(斯崇文、王勤环);中国中医研究院西苑医院(陈立华);中国医学科学院医学生物技术研究所(陈鸿珊);北京地坛医院(徐道振);解放军第三○二医院(张玲霞);首都医科大学附属北京友谊医院(王宝恩);上海曙光医院(王灵台)

　　　　　　

　　　　　　8 加强宣传教育,提高公众卫生知识水平,正确对待ＨＢｓＡｇ携带者:慢性肝炎波及人群范围大,加强宣传教育,提高公众卫生知识水平,做好乙型肝炎疫苗接种的普及工作,扩大接种覆盖面,是减少肝炎发生的有效措施。患有慢性肝炎的病人,应该去传染病医院或综合医院的专科病室就诊,这样才能得到规范的、有效的、及时的治疗。社区卫生保健或医疗机构对此应加强督促。同时,卫生行政部门应严格传染病的规范管理,彻底清理那些不合格的“医疗点”和“专治肝炎”场所,以减少肝炎的传播。【对于ＨＢｓＡｇ携带者,如果他们的肝功能、Ｂ超检查结果正常,除不宜从事餐饮业、保育员以及某些特殊的工作外,应该允许他们参与正常学习和生活,不应歧视。】目前有些工作单位和学校将ＨＢｓＡｇ携带者拒之门外是不对的。应该提倡在全社会营造宽松的环境,让为数众多的ＨＢｓＡｇ携带者有为国家效力做贡献的机会。









*.*.*.* 2009-10-10 13:27:34



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第二十六章 病毒性肝炎

　　

　　第二节 乙型肝炎

　　

　　乙型肝炎(hepatitis B，简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，在急性病毒性肝炎中，乙肝约占25％，在慢性肝炎中，乙肝占80％-90％。乙肝病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。该病呈世界性流行，我国是HBV感染高发区，在实施乙肝疫苗计划免疫前，慢性乙肝患者约有3000万例，每年急性乙肝新发病例约300万例；HBV总感染率约57％，约7亿人感染过HBV，约1．2亿人携带HBsAg，每年约60万新生儿成为HBsAg携带者。目前虽已通过接种乙肝疫苗预防HBV感染，但钟幸腋位颊呒癏BsAg携带者的防制在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。

　　

　　一、病原学

　　

　　(一)病毒形态及基因结构

　　

　　人类乙肝病毒是嗜肝DNA病毒科，嗜肝DNA病毒属(hepadna viruses)的一个成员。在感染HBV的病人血液中，电镜下可见到三种不同形态的颗粒：一是直径约22nm的小圆球状颗粒；二是直径约22nm，长度为50-500nm的管状颗粒，由小圆球状颗粒连接而成。这两种颗粒为HBV的多余外壳，即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，不含病毒核酸，无感染性，但有抗原性，可刺激机体产生中和抗体。第三种是直径约42nm的大圆球状颗粒，由双层衣壳和核心组成。外壳厚7nm，是病毒的包膜，为HBsAg；核心表面有一种类似壳微粒的对称结构，称为核壳蛋白，是HBV的核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心内有HBV DNA和DNA多聚酶，此颗粒即为HBV，因1970年英国的Dane首先描述，故又称Dane颗粒。

　　

　　HBV基因组为非闭合的双股环状DNA，由一条长链和一条短链绞扎而成。长链为正链，由3200个左右的核苷酸组成，短链为负链，长度为正链的1／2-3／4。长链含有4个主要的开放读码框架(ORF)，分别命名为s、c、P和x基因区，互有重叠现象。s区又称表面抗原编码区，由S、前S1和前S2基因组成，该区编码病毒外壳蛋白，其中S基因编码HBsAg，其上游的前S1和前S2区编码前S蛋白。C区又称核心抗原编码区，由C区和前C区组成，C区编码核心抗原(HBcAg)，前C区编码e抗原(HBeAg)。P区又称多聚酶编码区，编码DNA聚合酶(polymerase)。X区编码X蛋白(HBxAg)，是一种通用的转录启动因子。

　　

　　目前将乙肝病毒分为A-G 7种基因型，其分布呈一定的地域性，A型在全球范围内流行，B型和C型主要分布在亚洲，D型主要分布在南欧，E型分布在非洲，F型见于美国，G型主要分布在美国和欧洲。我国的优势基因型为B型和C型，但其分布也有明显的地区性，如广西和湖南省主要为B型和C型，而河南和河北省主要为C型。HBV基因型的差异与其地区间流行程度的差异及预后有关。

　　

　　(二)抗原-抗体系统及其流行病学意义

　　

　　1•表面抗原-抗体系统(HBsAg和抗-HBs)

　　HBsAg是机体感染HBV后最先出现的血清学指标。一般在血清中出现于感染后l～2个月，在症状期及转氨酶异常期达高峰，以后逐渐下降，一般维持1～6周，但约5％-10％的成人、90％以上新生儿可超持续超过6个月，变成慢性HBsAg携带者。

　　

　　HBsAg阳性是HBV感染的一个指标，但它不是诊断乙肝的唯一依据，应按照临床症状和体征、肝功能的改变以及其它血清学标志物，并结合流行病学特征才能做出结论。

　　

　　HBsAg除具有共同的“a”抗原决定簇外，还有两组相互排斥的d、y和w、r抗原决定簇。w亚型又分为w1～w4，构成了HBsAg的8个血清亚型和5个混合型，常见的亚型有adw、adr、ayw和ayr。研究HBsAg的亚型有助于追踪传染源，了解亚型的地理分布，对疫苗的研制也有重要意义。世界各地HBsAg亚型分布各不相同，我国汉族以adr为主，adw次之；少数民族以ayw居多；长江以南以adw为主，长江以北以adr多见。

　　

　　抗-HBs是HBsAg刺激机体产生的一种特异性抗体，一般在感染后4-5个月出现，可持续数年甚至终生。抗-HBs是乙肝唯一有效的保护性抗体，保护效果与抗体滴度成正比，它的出现标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。

　　

　　2•核心抗原-抗体系统(HBcAg和抗-HBc)

　　HBcAg主要在肝细胞核内合成，HBcAg阳性表示存在病毒颗粒，具有传染性。外周血中的HBcAg存在于HBV的内核，血清中无游离的HBcAg，需要将HBV经特殊处理才能测到，实际工作中一般不检测血清中HBcAg。

　　

　　抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的总抗体，无保护作用，分为抗-HBc IgM和抗-HBc IgG两种。抗-HBc IgM是HBV感染后的第一种应答抗体，是HBV急性或近期感染的重要标志，一般约持续6个月，以后逐渐消失，如果持续阳性，则表示体内病毒复制活跃，易转为慢性。

　　

　　抗-HBc IgM下降、消失后，抗-HBc IgG出现，它可在血清中长期存在，是HBV既往感染的标志。

　　

　　3•e抗原-抗体系统(HBeAg和抗-HBe)

　　HBeAg是HBV内核的主要结构蛋白，多见于HBsAg阳性者血清中，几乎与HBsAg平行出现，但消失较早。HBeAg阳性时，一般血清中HBsAg滴度较高，DNA多聚酶及HBV DNA也阳性。HBeAg阳性表示感染早期，HBV在体内复制，传染性大。HBeAg持续阳性则提示疾病预后不良，易发展成慢性。

　　

　　大部分抗-HBe在HBeAg消失后出现，表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。但抗-HBe不一定总在HBeAg消失后才出现，有前C区变异的HBV感染者，HBeAg阴性，而抗-HBe可呈现阳性。

　　

　　上述三大抗原抗体系统已成功地应用于流行病学研究。另外，HBV感染血清学标志还有前S(Pre-s)和前S抗体(抗-Pre-s)、HBxAg和抗-HBx、HBV DNA、DNA聚合酶(DNAP)等。HBxAg主要分布在肝细胞浆内，与HBV复制有关，HBxAg和抗．HBx可作为HBV感染和抗病毒治疗的重要预后指标。HBV DNA存在于病毒的核心部分，为HBV感染最直接的指标，是HBV复制的可靠标志。HBV多聚酶是HBV复制酶，它的存在表示病毒复制活跃，传染性强。HBV感染血清学标志的动态变化见图26-l。

　　

　　图26-1 急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化(略)

　　

　　(三)抵抗力

　　

　　HBsAg不能单独作为测量HBV灭活的指标。采用HBV DNA多聚酶、HBV DNA探针及电镜下观察HBV形态等多种手段，对HBV抵抗力进行综合研究表明，HBV对外界环境抵抗力较强，-20℃条件下可存活15年，60℃加热l小时，乙醚或pH2～4处理6小时，均不能完全灭活。100℃直接煮沸2分钟；微波(频率2450MHz、输出功率500W、75℃)1-3分钟，O．5％过氧乙酸，3％漂白粉溶液，5％次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活HBV。

　　

　　（四）动物模型和组织培养

　　

　　在体外细胞中尚不能培养HBV。黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物是人类HBV的动物模型。但由于这些动物价昂量少，不是理想的动物模型。美洲旱獭、美洲黄鼠和鸭可感染与人类HBV类似的病毒，这些病毒均属嗜肝DNA病毒科，因此此类动物常作为间接乙肝动物模型。另外，采用转基因鼠作为慢性HBV携带者的动物模型，可以测定乙肝DNA疫苗的免疫效力。但由于转基因鼠与HBV自然感染情况不同，故有一定的局限性。

　　

　　二、传染源

　　

　　乙肝的传染源主要是乙肝病人和HBsAg携带者，其中以慢性乙肝病人和HBsAg携带者最为重要。动物作为传染源的意义不大。

　　

　　(一)病人

　　

　　乙肝病人的潜伏期一般为50-150天，平均60-90天，潜伏期的长短取决于病毒感染数量、感染途径及机体状态，经血感染的潜伏期较短。

　　

　　HBV感染后可表现为 临床型和无症状感染，临床型包括急性黄疸型、急性无黄疸型和慢性乙肝。一般认为，当血液中病毒颗粒浓度达到lO00-10000／ml时即可引起传染。急性期病人由于血中HBV浓度最高，可达1,000,000,000／ml，因此是危险的传染源。而无黄疸型肝炎在流行区所占的比例远高于黄疸型，可达100：1，且经常被误诊和忽视，故它是比黄疸型更重要的传染源。慢性乙肝病人因反复发作，排毒时间较长，也是重要的传染源。

　　

　　(二)HBsAg携带者

　　

　　HBsAg携带者是指HBsAg阳性，但无肝炎的临床症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。据估计全世界有3．5亿HBsAg携带者。HBsAg携带者因数量大、隐蔽性强、活动不受限而成为乙肝最主要的传染源，其传染性除与自身滴度的高低有关外，还与HBeAg、HBV DNA、HBV DNA多聚酶等指标是否阳性有关，若这些指标阳性，说明传染性较大。

　　

　　HBsAg阳性，特别是HBeAg阳性的母亲，因HBV母婴传播而具有重要的传染源意义。我国HBsAg携带者中至少有40％来源于母婴传播。如果在婴幼儿时期感染HBV，则易发展成为慢性携带状态且常伴HBeAg阳性。迄今为止，对于已有的HBsAg携带者，尚无有效的HBsAg消除手段。HBsAg携带者已成为一个非常特殊而棘手的问题。

　　

　　三、传播途径

　　

　　HBV可通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、月经、乳液、胆汁、泪液、尿液、汗液等多种体液排出体外。因此，HBV可通过多种途径传播，主要为医源性传播、母婴传播和接触传播。

　　

　　（一)医源性传播

　　

　　主要通过输血及血液制品，或被患者血液、体液污染的医疗器械及其它物品，使HBV经皮肤或粘膜进人人体而感染。医源性传播既可以由乙肝患者或HBsAg携带者传染给其他人或医务人员。也可以由携带HBV的医务人员传染给病人。

　　

　　1．经血液和血制品传播

　　经输血(包括血清、血浆、全血及其它血液制品)后引起的肝炎为输血后肝炎。近年来通过敏感的血清学筛检方法，使输血后肝炎发病率大幅度下降。但目前最灵敏的血清学筛检方法仍不能完全阻断HBV经输血传播。采用分子生物学检测技术，可发现部分HBsAg阴性者仍有低水平的HBV复制，此类感染称为HBV隐匿型感染。因此，对肝炎经输血传播的途径仍不容忽视。

　　

　　输入被HBV污染的血小板、因子Ⅷ等血凝抑制剂，或注射人免疫球蛋白等血液制品也会引起乙肝传播。这主要是因为所采用的血液未按规定筛检HBsAg、生产中未采取有效的灭活措施所造成的。

　　

　　2．经污染的医疗器械传播

　　使用消毒不严格的医疗器械及物品，在外科手术、拔牙、静脉穿刺、化验采血、注射、预防接种、针刺、使用不洁注射器静脉吸毒时，均可引起乙肝传播，这是HBV医源性传播的主要方式。另外，使用未严格消毒的器械进行纹身、理发等操作以及共用剃刀、牙刷等都极易经破损的皮肤粘膜传播HBV。

　　

　　(二)母婴传播

　　

　　乙肝病毒母婴传播可分为三个阶段。一是产前或宫内传播，即HBV在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的5％；二是产程传播，即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占90％；三是产后传播，即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。在乙肝高流行区，特别是我国，母婴传播是HBV传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带HBVl0年以上。

　　

　　(三)接触传播

　　

　　乙肝接触传播可分为直接接触和间接接触传播。

　　

　　1．直接接触传播

　　乙肝患者或HBsAg携带者的唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到

　　HBV。家庭中HBsAg阳性者的配偶较其他成员更易感染HBV，妓女和男性同性恋者HBV感染率也较高。国外资料表明，性乱人群HBsAg阳性率比一般人群高13倍。

　　

　　2．日常生活接触传播

　　该传播方式的机理是带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪．口传播。河南曾调查760例HBsAg阳性者，其中57．5％无注射史，99％无输血史。有人对191例乙肝患者的一级亲属及配偶进行调查，发现乙肝家庭中暴露人群的HBV感染率明显高于无乙肝患者的家庭。

　　

　　此外，其它的传播途径如吸血昆虫传播、经粪-口途径传播等均尚未证实；水和衣物不是HBV的传播媒介；空气飞沫传播在人群中不起传播作用，但在疫苗生产车间的传播作用不容忽视。

　　

　　四、人群易感性

　　

　　人对HBV普遍易感，我国的主要易感人群是全体新生儿和约40％左右的未感染者。人感染HBV后可获得持久的免疫力，其标志是血清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗-HBs滴度成正比。HBV不同血清亚型之间存在交叉免疫，免疫后各亚型间能交叉保护，但与其它各型病毒性肝炎之间无交叉免疫。

　　

　　人感染HBV后，机体可产生原发性和继发性抗体反应，前者是指初次感染HBV，大多数感染者可产生抗HBs，并持续一定时间，但抗体滴度不高；后者是指既往曾感染过HBV，且体内已存在抗-HBs，再次感染后使抗-HBs水平迅速升高，但不发病。

　　

　　五、流行特征

　　

　　(一)地区分布

　　

　　乙肝在世界各地均有发生，但各地差异较大。如亚太地区，新加坡HBsAg携带率13．6％；菲律宾9．O％-15．0％；韩国12．3％；印度尼西亚5．5％；澳大利亚2．5％；日本1．3％。1982年WHO将乙肝在世界各地的流行状况划分为低、中、高三类流行区，我国为乙肝高发地区。1992年全国乙型肝炎调查显示，HBsAg流行率平均为9．75％，各省之间差异很大，最高为广东省，达17．81％；最低为河北省，仅为4．94％；长江以南地区(10．85％)高于以北地区(8．54％)；东部沿海(11．12％)高于西部边疆(8．71％)；中南和华东地区(12．75％)高于华北地区(5．53％)；农村(10．49％)高于城市(8．08％)。抗．HBs和抗．HBc流行率分别为27．42％和49．8l％，乙肝病毒总感染(HBVM)率为57．63％。

　　

　　(二)性别和年龄分布

　　

　　乙肝发病率、现患率和HBsAg流行率均为男性高于女性，抗-HBs流行率女性高于男性，不同性别间HBV总感染率无明显差异。我国HBsAg阳性率男性为11．33％；女性为8．23％，抗-HBs阳性率女性为28．88％；男性为27．48％。

　　

　　HBV感染年龄分布与乙肝流行程度有关。在低、中流行区，HBV感染者主要为成人，HBsAg携带率高峰年龄为20-40岁；在高流行区，HBV感染者以儿童为主。我国乙肝发病率、现患率和HBsAg阳性率的年龄分布均有两个高峰，10岁以前为第一个高峰，30-39岁为第二个高峰，

　　以后随年龄增长而逐渐降低。

　　

　　(三)职业及特殊人群分布

　　

　　不同职业人群由于其HBV暴露率和强度不同而使其感染率不同。我国1992年调查。HBsAg流行率工人(8．51％)低于农民(9．93％)；抗-HBs则以干部最高，农民最低。除医务人员外，其它如托幼机构儿童、妓女、静脉内滥用毒品者和男性同性恋者等HBV感染率均较高。血液透析单位和口腔科工作人员HBsAg携带率和乙肝发病率比普通人群高数倍。上海市的12所医院中，在透析室工作1年的医务人员和经两次透析的病人HBV感染率均达100％。妓女、暗娼、犯人中HBV标志阳性率在我国高达85％以上。

　　

　　不同民族之间HBV流行率也有差别。黄种人HBsAg阳性率高于其它肤色的民族。我国维吾尔族HBsAg阳性率只有2．07％，而壮族则高达12．88％。

　　

　　(四)家庭聚集性

　　

　　乙肝病人、HBsAg和HBeAg携带者均呈明显的家庭聚集性现象，在乙肝高流行区，特别是居住拥挤、人口众多的家庭尤为明显。我国1980年调查的19421个家庭中，8569个HBsAg阳性者分布在5305户中，表现出明显的家庭聚集现象。HBsAg携带者的家庭聚集性可能与遗传因素有关。在我国，家庭聚集性主要与HBsAg、特别是HBeAg阳性的母亲有关，主要由母婴传播和家庭内密切接触传播引起。

　　

　　六、预防措施

　　

　　我国是乙肝高流行区，应采取以接种乙肝疫苗为主的综合性防制对策。

　　

　　(一)管理传染源

　　

　　1．乙肝病人管理

　　乙肝病人确诊后，应及时进行疫情报告，并采取隔离措施。住院治疗者病情稳定后即可出院，不宜以HBsAg阴转或肝功能完全恢复为出院标准。对从事饮食或保育工作的患者，应调离岗位，痊愈后应观察半年，无明显症状且肝功能正常，无乙肝传染性标志者方可恢复工作。疑似肝炎病例在未确诊之前，应停止原工作，待观察至无明显临床症状时为止。

　　

　　2．HBsAg携带者管理

　　这类人不按现症肝炎病人处理，除不能作为献血员、直接接触入口食品的人员和保育员外，可照常工作和学习，但应加强随访。HBsAg携带者应注意个人卫生。

　　

　　3．献血人员管理

　　对义务献血者应严格做到每次献血前体检，检查丙氨酸转氨酶(ALT)和HBsAg(RIA或ELISA法)，凡ALT异常或／和HBsAg阳性者不得献血。

　　

　　(二)切断传播途径

　　

　　1．防止医源性传播

　　医疗单位应加强消毒等防护措施，注射应实行一人一针一管制，医疗器械用具应实行一人一用一消毒，严格对血液污染物品的处理及血液透析病房的管理。加强血液制品管理，采用多种灵敏方法检测HBsAg，阳性制品不得出售使用，禁止输入国外血液制品。

　　

　　2．阻断母婴传播

　　将HBsAg作为产前常规检查项目，对HBsAg阳性的孕妇应设专床分娩，

　　分娩过程中尽量防止损伤胎儿，以防母婴传播。对HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生婴儿应进行乙肝特异性高效价免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫，对其他所有新生儿于出生后24小时内接种乙肝疫苗。

　　

　　3．其它

　　坚决遏止卖淫嫖娼、吸毒贩毒等丑恶活动。服务行业的理发、刮脸、修脚等用具应做好消毒处理。

　　

　　(三)保护易感人群

　　

　　1．自动免疫

　　乙肝的自动免疫是接种乙肝疫苗。第1代乙肝疫苗为血源性疫苗，由于其原料有限、成本高及纯化与灭活技术要求高，现已被基因工程疫苗取代。目前我国使用的主要为重组(酵母)乙肝疫苗和重组(中国地鼠卵巢细胞，CHO)乙肝疫苗。实验表明，3针接种后抗-HBs的阳转率可达90％-95％，母婴传播阻断的保护率为79．8％-92．1％，免疫持久性在15年以上，无明显不良反应，具有良好的安全性和免疫原性。

　　

　　乙肝疫苗的免疫对象为全体新生儿，条件许可时，可扩大到幼儿和学龄前儿童。免疫程序按0、l、6个月的时间间隔接种，即新生儿在出生后24小时内接种第l针；1个月(4～8周)时接种第2针；第3针在接种第1针后的6个月(5-8个月)进行。出生时未能及时接种乙肝疫苗的婴幼儿，以接种第1针的时间为O，并在接种首针后1个月和6个月分别接种第2、第3针。接种部位为上臂三角肌内。

　　

　　自2002年起，我国已将乙肝疫苗纳入计划免疫，即所有新生儿免费接种乙肝疫苗，这必将极大地推动我国乙肝防制事业的发展。

　　

　　2．被动免疫

　　乙肝的被动免疫是注射HBIG，可预防急性HBV感染、意外暴露或阻断母婴传播。HBV感染者的血或分泌物由皮肤破口或针刺部位进入体内时称为意外暴露，应在24小时内注射HBIG，以后按时注射疫苗3次。

　　

　　3．联合免疫

　　HBIG还可与乙肝疫苗联合使用，阻断HBV母婴传播。对于HBsAg阳性(特别是同时HBeAg阳性)母亲的新生儿，可在出生后24小时内接种HBIG，2-4周时按0、1、6个月程序接种乙肝疫苗。如用低效价HBIG(50-100IU／0．5m1)，可与乙肝疫苗在不同部位同时接种。比较研究表明：联合使用HBIG可提高5％-10％的保护率。

　　

　　20世纪80年代开始应用的乙肝基因工程疫苗无疑取得了巨大成功，但也有一些缺点，如全程免疫需接种3剂；约l％-10％的健康人对疫苗应答不佳；可能存在逃避现有疫苗保护作用的HBsAg变异株等。目前正在研制乙肝DNA疫苗、合成肽疫苗、重组表面抗原亚单位疫苗、口者估计为9．7亿人；约有1．2亿多人为乙肝病毒携带者。近10年来，通过大规模接种甲、乙肝疫苗，我国病毒性肝炎的发病率呈现明显的下降趋势，但甲、乙型肝炎所占比例仍未改变。更严重的是，乙、丙、丁型肝炎易慢性化，且可进一步发展为肝硬化和肝癌；病毒性肝炎还给社会带来巨大的经济负担，据估算我国每年因病毒性肝炎导致的直接经济损失至少有300-500亿元。因此，病毒性肝炎是我国的一个重要公共卫生问题。

　　

　　

　　

　　流行病学

　　第5版 2003年

　　卫生部规划教材*全国高等学校教材

　　供预防医学类专业用

　　人民卫生出版社

　　







*.*.*.* 2009-10-10 13:30:19



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　　三、传播途径

　　

　　HBV可通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、月经、乳液、胆汁、泪液、尿液、汗液等多种体液排出体外。因此，HBV可通过多种途径传播，主要为医源性传播、母婴传播和接触传播。

　　

　　（一)医源性传播

　　

　　主要通过输血及血液制品，或被患者血液、体液污染的医疗器械及其它物品，使HBV经皮肤或粘膜进人人体而感染。医源性传播既可以由乙肝患者或HBsAg携带者传染给其他人或医务人员。也可以由携带HBV的医务人员传染给病人。

　　

　　1．经血液和血制品传播

　　经输血(包括血清、血浆、全血及其它血液制品)后引起的肝炎为输血后肝炎。近年来通过敏感的血清学筛检方法，使输血后肝炎发病率大幅度下降。但目前最灵敏的血清学筛检方法仍不能完全阻断HBV经输血传播。采用分子生物学检测技术，可发现部分HBsAg阴性者仍有低水平的HBV复制，此类感染称为HBV隐匿型感染。因此，对肝炎经输血传播的途径仍不容忽视。

　　

　　输入被HBV污染的血小板、因子Ⅷ等血凝抑制剂，或注射人免疫球蛋白等血液制品也会引起乙肝传播。这主要是因为所采用的血液未按规定筛检HBsAg、生产中未采取有效的灭活措施所造成的。

　　

　　2．经污染的医疗器械传播

　　使用消毒不严格的医疗器械及物品，在外科手术、拔牙、静脉穿刺、化验采血、注射、预防接种、针刺、使用不洁注射器静脉吸毒时，均可引起乙肝传播，这是HBV医源性传播的主要方式。另外，使用未严格消毒的器械进行纹身、理发等操作以及共用剃刀、牙刷等都极易经破损的皮肤粘膜传播HBV。

　　

　　(二)母婴传播

　　

　　乙肝病毒母婴传播可分为三个阶段。一是产前或宫内传播，即HBV在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的5％；二是产程传播，即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占90％；三是产后传播，即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。在乙肝高流行区，特别是我国，母婴传播是HBV传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带HBVl0年以上。

　　

　　(三)接触传播

　　

　　乙肝接触传播可分为直接接触和间接接触传播。

　　

　　1．直接接触传播

　　乙肝患者或HBsAg携带者的唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到

　　HBV。家庭中HBsAg阳性者的配偶较其他成员更易感染HBV，妓女和男性同性恋者HBV感染率也较高。国外资料表明，性乱人群HBsAg阳性率比一般人群高13倍。

　　

　　2．日常生活接触传播

　　该传播方式的机理是带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪．口传播。河南曾调查760例HBsAg阳性者，其中57．5％无注射史，99％无输血史。有人对191例乙肝患者的一级亲属及配偶进行调查，发现乙肝家庭中暴露人群的HBV感染率明显高于无乙肝患者的家庭。

　　

　　此外，其它的传播途径如吸血昆虫传播、经粪-口途径传播等均尚未证实；水和衣物不是HBV的传播媒介；空气飞沫传播在人群中不起传播作用，但在疫苗生产车间的传播作用不容忽视。





　　流行病学

　　第5版 2003年

　　卫生部规划教材*全国高等学校教材

　　供预防医学类专业用

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1. 医学教科书的传统观念；“乙肝病毒不仅存在于乙肝患者和携带者的血液中，也存在于体液；如唾液、精液等分泌物中”。这是有国内、外大量医学研究所证明了的。现举一例如下；

俄国医学院西伯利亚分院的A. B. Beklemishev博士等，通过对505例男性病毒性肝炎患者的观察、研究{注1}，发现其中有68.9%单纯或合并感染HBV，42%有急性HBV感染。他们并发现大多数患者唾液中的HBsAg消失时间较血清早，而HBeAg消失较晚。唾液中的HBeAg在患者初入院时阳性率为95.8%，患病1月后为66.7%，恢复后阳性率为12.5%。

Beklemishev博士提出；HBV的特异性标志物在血液及唾液中的阳性率及持续时间不同是由于唾液腺的解剖及生理特点所致，提示HBV抗原及HBV DNA是直接在唾液腺内合成的，而并非从血液渗透进入唾液。这些资料说明唾液腺细胞可能是HBV的复制场所。

他们的这一研究成果不仅证实了唾液中有乙肝病毒的存在，还有可能是病毒的复制的场所。尤其可贵的是提出了检测乙肝病毒核酸不必肝穿的新途径， 为乙肝的诊断与防治做出了重要贡献。值得进一步探索。

2．乙肝病毒对外界环境的抵抗力，很强。在病毒中是无与伦比的。如在高温，一般细菌、病毒，煮沸一、二分钟即可被杀灭，惟有乙肝病毒，不煮上十分钟是不能将它杀灭的。

乙肝病毒的感染剂量极其微小：据报道；只要将亿万分之一毫升含有乙肝病毒的血液注射到健康人的血管里，这个人就会被传染上乙肝病毒。

3．易感者口腔或肠胃道若存在裂口溃疡，乙肝病毒的入侵，能保证不被感染吗？ ，

有传染性的乙肝病毒携带者，当拿到参入食品制造行业的保健证，虽然解除了个人就业的歧视，可是带来的却是由于从事直接入口的食品加工，只要在操作中，打一个喷嚏就可导致千万个食客同胞遭到乙肝感染的可能和隐忧。让乙肝病毒在我国得以进一步泛滥流行。这样，我们这“乙肝大国”的帽子 还有指望摘除吗？

（注1）A . B. Beklemishev etc: [唾液中持续存在乙肝病毒有助于乙肝的确诊] 2007.8.











*.*.*.* 2009-10-10 13:34:00



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文章提交者：[国际歌] 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



钱能先生的医贩子子孙们，却对“发动群众斗群众”这一哲学思想理解得很深刻，运用得很娴熟。我就不去收集具体数据了，身住中国大陆这片神奇土地的朋友们，应该都知道，除了《南方周末》《中国青年报》这样的一小撮良心媒体，不刊载乙肝相关的广告外，其他的大众媒体，几乎清一色甘为医贩子们的马前卒。顺便提一句，在美欧等文明世界里，公权部门的权和责是比较对称的，权大责大，权小责小；而在中国大陆，即使不说公权部门有权无责，至少也是权大责小，比如说，工商/卫生/药监等主管医疗医药广告的公权部门，遇到收费的事是都能“挺身而出”的，遇到泛滥成灾的虚假广告却也是都能“全身而退”的——这样的中-国-特-色，不知道还要特-色多久。









*.*.*.* 2009-10-10 13:39:07



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文章提交者：杜波吾思 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



请大家擦亮眼睛，看看真正的【午文工坊】的帖子。在凯迪注册的这个【午文工坊】，是个医贩子，它盗用了民间科普人士的ID。魔鬼化乙肝人已经很无耻了，还盗用别人的ID来干这事，真是无耻地无与伦比！



http://bbs.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=855731&extra=page%3D4





===========================================

乙肝恐-怖论的幕后黑手——推销疾病以卖药的医贩子团伙



http://club.cat898.com/newbbs/dispbbs.asp?boardid=1&id=3026853













*.*.*.* 2009-10-10 13:40:50



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文章提交者：复活的狼 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



文章提交者：杜波吾思 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net





请大家擦亮眼睛，看看真正的【午文工坊】的帖子。在凯迪注册的这个【午文工坊】，是个医贩子，它盗用了民间科普人士的ID。魔鬼化乙肝人已经很无耻了，还盗用别人的ID来干这事，真是无耻地无与伦比！



http://bbs.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=855731&extra=page%3D4











*.*.*.* 2009-10-10 13:54:33



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文章提交者：今夜有雨 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



与其让一亿多人陷入仇恨，不如你自个打一针疫苗就一了百了，费那事干嘛。







*.*.*.* 2009-10-10 13:56:02



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文章提交者：98280 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



楼主，你要有心思研究，不如看看我写的于克恒的文章。也算做点好事，积点德







*.*.*.* 2009-10-10 14:01:23



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文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net





文章提交者：98280 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



楼主，你要有心思研究，不如看看我写的于克恒的文章。也算做点好事，积点德



——中医骗子死一边去









*.*.*.* 2009-10-10 14:19:42



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　　　　为乙肝患者做一件有功德的事情（花了我半个小时转化为这个表格）

　　　　转引自美国肝病研究学会（AASLD）的AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B（行医指针，慢性乙肝）

　　　　下面是7种抗病毒疗法的各种治疗指标

　　　　可以看出，恩替卡韦和替比夫定效果最好，比其它疗法的治疗指标总体上要好很多

　　　　乙肝患者在就医治疗前心中要有数，不要听信医生随便服药

　　　　最好治疗前要求医生讲清楚每一种疗法的利弊及分项和总体治疗指标

　　　　

　　　　

　　　　

　　　　Responses to Approved Antiviral Therapies Among Treatment-naive Patients with HBeAg Positive Chronic Hepatitis B

　　　　治疗雏期（即首次抗病毒治疗）e抗原阳性慢性乙肝患者对抗病毒疗法的应答

　　　　抗病毒疗法次序（含剂量、服药时长）

　　　　（Standard IFN-alpha 5 MU qd or 10 MU tiw 12-24 wk）干扰素a

　　　　（Control）对照组

　　　　（Lamivudine 100 mg qd 48-52 wk）拉米夫定

　　　　（Placebo）安慰剂

　　　　（Adefovir 10 mg qd 48 wk）阿德福韦

　　　　（Placebo）安慰剂

　　　　（Entecavir 0.5 mg qd 48 wk）恩替卡韦

　　　　（Telbivudine 600 mg qd 52 wk）替比夫定

　　　　（PegIFNalpha 180 mcg qw 48 wk）聚乙二醇干扰素a

　　　　（PegIFNalpha＋Lamivudine 180 mcg qw 100 mg 48 wk）聚乙二醇干扰素a加拉米夫定

　　





　【干扰素a】『对照组』（拉米夫定）【安慰剂】 『阿德福韦』（安慰剂）【恩替卡韦】『替比夫定』（聚乙二醇干扰素a） 【聚乙二醇干扰素a加拉米夫定】

　　　　Loss of serum 【37%】『17%』（40-44%）【16%】『21%』（0）【67%】『60%』（25%）【69%】

　　　　HBV DNA*

　　　　血清HB VDNA转阴

　　　　——————————

　　　　Loss of HBeAg 【33%】『12% 』（17-32%）【6-11%】『24%』（11%）【22% 】『26%』（30%/34%@）【27%/28%@】

　　　　e抗原转阴

　　　　——————————

　　　　HBeAg

　　　　seroconversion 【『Difference of 18%』】（16-21%）【4-6%】『12%』（6% ）【21%】 『22%』（27%/32%@）【24%/27%@】

　　　　e抗原血清转换

　　　　——————————

　　　　Loss of HBsAg 【7.8%】『1.8%』（<1%） 【0】『0』（0 ）【2%】『0%』（3%）【3%】

　　　　表面抗原转阴

　　　　——————————

　　　　Normalization

　　　　of ALT 【『Difference of 23% 』】（41-75%）【7-24%】『48%』（16%）【68%】『77%』（39%）【46%】

　　　　——————————

　　　　Histologic

　　　　improvement 【na 】『na 』（49-56%）【 23-25%】『53%』（25%）【72%『65%』（38%）【 41%】

　　　　肝组织改善

　　　　——————————

　　　　Durability of

　　　　response 【80-90% 】『』（50-80%#）【】『90%#』（）【69%#】『80%』 （na）【】

　　　　应答持久性

　　　　注：Difference of X的意思是实验组和对照组数据之差

　　









*.*.*.* 2009-10-10 14:21:35



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文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



从2009年2月开始，平均每月乙肝报告病例为接近12万例（11,9625例），比2008年平均每月乙肝报告病例（97464例）增22.74％。



2009年1至8月乙肝报告病例：92,7947例

1至8月平均每月115993例

2至8月乙肝报告病例：83,7378例

2至8月平均每月11,9625例

8月11,9965例

7月12,3255例

6月11,6439例

5月11,0617例

4月12,0701例

3月12,5427例

2月12,0974例

1月 9,0569例

2008年全年乙肝报告病例：116,9569例

平均每月97464例

2007年全年乙肝报告病例：116,9946例

平均每月97496例

2006年全年乙肝报告病例：110,9130例

2005年全年乙肝报告病例：98,2297例

2004年全年乙肝报告病例：91,6426例

2003年全年乙肝报告病例：71,9011例

2002年全年乙肝报告病例：66,8326例









*.*.*.* 2009-10-10 14:23:53



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文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



表格：各种体液在水平传播中的作用

体液 {体液载毒量排列}（体液暴露方式）{体液暴露频率排列} 【体液总的传染效果=体液载毒量*暴露频率】

——————————

血液 {高} （通过割伤、擦伤、咬伤、抓伤、扎刺、疮口、溃疡等途径暴露）{不同的人可多可少}【载毒量高*不同的人可多可少=总的传染效果最厉害】

——————————

经血 {高} （通过每次月经暴露）{女性每月一次}【载毒量高*女性每月一次=总的传染效果介于血液和唾液之间】

——————————

精液和阴道分泌物 {介于血液和唾液之间}（通过每次性交暴露）{每周几次}【载毒量介于血液和唾液之间*每周几次=总的传染效果介于血液和唾液之间】

——————————

唾液 {比血液低一个量级}（食欲使唾液分泌旺盛，通过吃饭等途径暴露）{每天三次}【载毒量比血液低一个量级*每天三次=总的传染效果不可忽视，是重要的水平传播途径】









*.*.*.* 2009-10-10 14:24:46



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文章提交者：江南春早 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



　太吓人了。我们怎么办？我们怎样才能不被感染？







*.*.*.* 2009-10-10 14:40:28



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文章提交者：wilberchen 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



卫生部今天已经发言了：

乙肝病毒感染者一般的生活接触、共同学习、工作等对周围人群构成威胁。



楼住不要妄费心机了。



历史的车轮终归会前进的。



医托们，盗用别人ID,卑鄙无耻。







*.*.*.* 2009-10-10 15:39:38



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文章提交者：雨人ET 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net





文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



“HBeAg阴性的慢性乙肝主要在地中海地区流行，但是现在发现它在全球的流行正在增加，中国目前HBeAg阴性的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％。”

——中国目前HBeAg阴性（所谓“小三阳”）的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％，HBeAg阳性（所谓“大三阳”）的慢性乙肝就更不用说了



。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

　

Prince of Wales Hospital. Hong Kong. Joseph Sung



乙肝病毒感染已经成为全球性的危害。慢性乙肝可导致肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，全球每年因乙肝相关疾病的死亡人数高达100多万，因此治疗乙肝刻不容缓。



乙肝病毒分（A、B、C、D、E、F、G）7型，中国以B、C型最为常见。根据乙肝病毒的特性，慢性乙肝分为HBeAg阳性乙肝和HBeAg阴性乙肝。和HBeAg阳性乙肝相比，HBeAg阴性的乙肝危害更大。







这一段应有误，一般常识都是认为大三阳比小三阳要严重，中国的大病医疗险中，对于小三阳是可以承保的 ，对于大三阳的客户则是直接拒保的 ，这就很说明问题了。



看来，是谁翻译时候搞错了吧、







*.*.*.* 2009-10-10 16:09:45



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文章提交者：jshelp01 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



还没有的去打疫苗，然后就不可拍了。







文章提交者：real午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



俺是真正的午文工坊，呵呵，没想到会有人盗用俺的id，呵呵，先谢谢他了，以前没来过猫眼看人，被他给领来了，给大家问好！

冒充俺的人在天涯的id是随缘食客，不知道为了啥，就是对乙肝携带者恨之入骨，成天的拿他归纳的几点论据来吓唬人：他的论据挺简单的，归纳起来有两点：1，乙肝携带者的唾液里含



有乙肝病毒，2，据他研究，中国人患口腔溃疡的人很多。所以就有了个结论：乙肝可以通过食物传播。

关于他的这种错误论断，已经辩论过好多次了，问题是驳倒了，他又给贴出来了，像是野广告，没法清理干净，而且，他好像是专业散布乙肝恐怖论的，一天天都在网上，实在没精力去堵



截他，这次冒充我的id,啥样的人一看就知道了，据我推测是卖假药的或者骗人医院的代言人，看现在乙肝科普做的不错，慌神了，来钱道给堵住了，害怕了。

他的论断一点站不住脚，简单的说：1，唾液中含的病毒只是片段，而且数量级要比血液的低很多2，人体的免疫系统也是能起到保护作用的。在世界大范围的研究结果和实验结论都证实了



，乙肝的传染是不通过呼吸道和消化道传染的。

他还有一点来污蔑我的就是说乙肝科普是宣扬乙肝无害论，俺特此声明，我们从来也没说乙肝无害，不传染，再次说明：乙肝是血液传染病，通过血液传播，母婴传播，性传播。日常工作



生活不会传播。最好的防御方式是打疫苗，乙肝歧视是错误的，应该消除乙肝歧视，给乙肝病毒携带者一个生存空间



这是俺做的公益视频，大家看过就知道乙肝是咋回事了：

天涯的 http://www.tianya.cn/publicforum/content/free/1/1686813.shtml

土豆的 http://www.tudou.com/programs/view/1QKQlL-hXOw/

优酷的 http://v.youku.com/v_show/id_XMTE4MDk4MjAw.html



再转发个最新消息：重大消息：卫生部正制订取消体检乙肝两对半检测指导意见，对了，随缘食客，麻烦您老别在这里冒充我的马甲了，赶快到卫生部去呀，把你的科学论据给拿出来，阻止



一下，要不，就不赶趟啦！







卫生部正制订取消体检中乙肝两对半检测指导性意见



　　卫生部今日10时召开例行新闻发布会，介绍“关注青少年使用互联网”有关情况。并回答有关记者提问，以下为发布会摘要：



　　新华社记者:



　　最近纷纷报道乙肝病毒携带者办理健康证，食品加工行业的要求，请问卫生部对此的态度是什么？



　　邓海华:



　　根据《食品安全法》第四章第三十四条和《食品安全法实施条例》第四章第二十三条的规定，从事接触直接入口食品工作的人员患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消



化道传染病，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的、食品生产经营者应当将其调整到其他不影响食品安全的工作岗位。其中，有碍食品安全的疾病不包



括乙型病毒性肝炎，也就是说，法律法规没有禁止乙肝病毒携带者从事接触直接入口食品的工作。因此，在食品从业人员专项健康体检中，不宜再设定乙型病毒性肝炎有关体检项目。



　　对于乙肝和乙肝病毒携带者的问题，我想强调的是，党和政府对乙肝防治工作高度重视，不断加强对乙肝防治工作的领导，制定防治规划，采取综合措施，控制乙肝的流行与传播。特别



是自上世纪90年代起，大力推行儿童乙肝疫苗接种策略，1992年将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理。2002年，经国务院批准，将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。从今年起，按照《医药卫生体制



改革近期重点实施方案（2009-2011年）》确定的重点工作，三年内在全国范围内对1994年至2001年出生的15岁以下的未免疫人群实施乙肝疫苗接种，这将对进一步防止青少年感染乙肝病毒提



供有效的保障。



　　近年来，在加强乙肝防治工作和知识宣传的同时，卫考哟蠛推渌棵诺暮献鳎谙喙胤煞ü嬷贫ㄖ胁欢贤晟贫砸腋尾《拘吆戏ㄈㄒ姹；さ奶蹩睢?004年修订的《传染病防治法



》、2005年开始实施的《公务员录用体检通用标准（试行）》、2007年我部会同劳动和社会保障部联合下发的《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，以及刚才介绍的食品安全法



及其实施条例的相关规定，这些对形成一个全社会关心乙肝防治工作、关心乙肝患者和乙肝表面抗原携带者的良好氛围提供了有力的支持。



　　最近，针对媒体和社会普遍关注的体检中乙肝两对半检测问题，卫生部会同有关部门组织国内权威专家，就规范入学、就业健康体检中乙肝检查项目进行了广泛深入的研究讨论，形成了



共识。当前社会上对乙肝病毒携带者的误解主要是由于人们对乙肝知识缺乏了解。乙肝是血源性传播性疾病，不会通过呼吸道和消化道传染，日常生活和工作接触不会传播乙肝病毒，乙肝病



毒携带者不是乙肝病人，身体没有临床症状，肝功能正常，不会因一般的生活接触、共同学习、工作等对周围人群构成威胁。专家认为，取消入学、就业体检中的乙肝血清学检测项目（乙肝



五项检测，俗称“两对半”）不会影响他人健康，也不会造成乙肝的传播；从及早发现乙肝病人、及早治疗、对患者健康负责的角度出发，在入学、就业体检中保留丙氨酸氨基转移酶（ALT，



简称转氨酶）检查项目以及评价肝脏功能，比检测乙肝五项对诊断乙肝更具有临床参考意义。目前，按照相关工作程序，卫生部有关司局正在依据上述共识制订指导性意见。待意见出台时，



卫生部将召开新闻发布会，请权威专家进行详细解读。





http://news.sohu.com/20091010/n267253313.shtml







*.*.*.* 2009-10-10 17:09:05



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文章提交者：dazhuguan 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



中国携带着那么多，有没有阳性网友能晒晒自己是怎么成为携带者的？来个现身说法。。。







*.*.*.* 2009-10-10 17:21:58



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文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net





文章提交者：雨人ET 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net





文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



“HBeAg阴性的慢性乙肝主要在地中海地区流行，但是现在发现它在全球的流行正在增加，中国目前HBeAg阴性的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％。”

——中国目前HBeAg阴性（所谓“小三阳”）的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％，HBeAg阳性（所谓“大三阳”）的慢性乙肝就更不用说了



。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

　

Prince of Wales Hospital. Hong Kong. Joseph Sung



乙肝病毒感染已经成为全球性的危害。慢性乙肝可导致肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，全球每年因乙肝相关疾病的死亡人数高达100多万，因此治疗乙肝刻不容缓。



乙肝病毒分（A、B、C、D、E、F、G）7型，中国以B、C型最为常见。根据乙肝病毒的特性，慢性乙肝分为HBeAg阳性乙肝和HBeAg阴性乙肝。和HBeAg阳性乙肝相比，HBeAg阴性的乙肝危害更大。







这一段应有误，一般常识都是认为大三阳比小三阳要严重，中国的大病医疗险中，对于小三阳是可以承保的 ，对于大三阳的客户则是直接拒保的 ，这就很说明问题了。



看来，是谁翻译时候搞错了吧、

——————

你理解错了，一般而言，HBeAg阴性（所谓小三阳）的携带者比HBEAg阳性（所谓大三阳）的携带者传染性要小，肝损也要小。

但这里研究者说的是HBeAg阴性的慢性乙肝反而要比HBeAg的慢性乙肝要严重： “HBeAg阴性的慢性乙肝主要在地中海地区流行，但是现在发现它在全球的流行正在增加，中国目前HBeAg阴性的慢性乙肝的发生率已经达到了30－40％。”











*.*.*.* 2009-10-10 19:19:44



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文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net







新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇



　　中国这样的高流行国家如何预防乙肝病毒感染？



　　作者：真相

……



　　附：近年来中国乙肝报告病例情况（数据来源：卫生部）

　　从2009年2月开始，平均每月乙肝报告病例为接近12万例（11,9625例），比

2008年平均每月乙肝报告病例（97464例）增22.74％。



　　2009年1至8月乙肝报告病例：92,7947例

　　（1至8月平均每月115993例）

　　2至8月乙肝报告病例：83,7378例

　　（2至8月平均每月11,9625例）

　　8月11,9965例

　　7月12,3255例

　　6月11,6439例

　　5月11,0617例

　　4月12,0701例

　　3月12,5427例

　　2月12,0974例

　　1月 9,0569例

　　2008年全年乙肝报告病例：116,9569例

　　（平均每月97464例）

　　2007年全年乙肝报告病例：116,9946例

　　（平均每月97496例）

　　2006年全年乙肝报告病例：110,9130例

　　2005年全年乙肝报告病例：98,2297例

　　2004年全年乙肝报告病例：91,6426例

　　2003年全年乙肝报告病例：71,9011例

　　2002年全年乙肝报告病例：66,8326例



　　北京1990-2003年，急性乙肝报告病例数占病毒性肝炎发病总报告数的百分

比呈上升趋势，急性乙肝主要发病集中在20～40岁之问的中青年男性。（北京市

及各区县的疾病预防控制中心的研究人员撰写的《北京市1990-2003年急性乙型

肝炎疫情报告病例的流行病学分析》）



　　郴州1992-2006年，乙肝发病率从1992年的11.95/10万上升至2006年的

40.72/10万,发病主要集中在15～40岁年龄阶段，占总发病数的59.01%，男女发

病比例为2.63：1；职业主要为农民、学生和工人,分别占总发病数的43.44%、

15.38%和13.82%；发病季节性不明显。（郴州市疾病预防控制中心的研究者撰写

的《湖南郴州市1992-2006年乙肝流行特征分析》）



(XYS20090924)



◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇











*.*.*.* 2009-10-10 19:21:04



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一起吃饭会传染乙肝吗？（上）

一起吃饭会不会传染乙肝？

一般情况下不会。这样说主要是要区分乙肝和甲肝的传染途径。甲肝是消化道传染疾病，可以通过食物和水传染，也就是说，被甲肝病毒污染的食物和水，进入完好没有破损的消化道仍可引起传染。乙肝就不一样，被乙肝病毒污染的食物和谁，进入完好没有破损的消化道是不会引起传染的，所以乙肝不是消化道传染疾病。

不过，被乙肝病毒污染的食物，进入有粘膜破损的消化道是会引起传染的。

而且要是携带者和易感者都有口腔溃疡的话，被血液污染的唾液进入破损的口腔消化道粘膜更会引起传染，这种可能性不低，因为中国人口腔健康状况普遍不佳，74%的中国人都患有龋齿、牙龈炎、牙周疾病或口腔溃疡。



唾液会不会传染乙肝？

在没有皮肤或粘膜破损的条件下不会。



唾液为什么会传染？

唾液HBVDNA水平和血清HBVDNA水平高度正相关：荷兰科学家（临床病理学学报，2004）返现唾液HBVDNA水平只比血清血清HBVDNA水平低一个数量级，因此也具有较强的传染性。



一起吃饭会传染乙肝吗？

多大的口腔破损可引起传染？

HBV does not cross the skin or the mucous membrane barrier. Some break in this barrier, which can be minimal and insignificant, is required for transmission.（WHO 2002年的manual）

【HBV不能通过正常的皮肤或粘膜屏障。皮肤或粘膜屏障的破损——可能是极其微小和忽略不计的——是引起传播所需要的】

————极其微小的窗口也可能引起传播











*.*.*.* 2009-10-10 19:24:00



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文章提交者：午文工坊 加帖在 猫眼看人 【凯迪网络】 http://www.kdnet.net



一起吃饭会传染乙肝吗？（下）

口腔粘膜破损有多大的可能性？

中国人口腔健康普遍不佳，口腔粘膜可能性很大，牙龈炎牙周病均可引起口腔粘膜破损，口腔溃疡本身就是口腔破损。

《人民日报海外版》2007年3月9日

牙周病：人类健康的冷面杀手

有关权威资料显示，由于公众口腔的防护意识较差，我国牙病患者数量庞大，口腔健康状况令人担忧。主要是牙医人力资源短缺、水平有待提高，且分布不均；整体服务能力和服务水平还有待提高；公众口腔保健意识还有待加强。

世界卫生组织制定的口腔健康标准是：牙齿清洁；无龋齿；无疼痛感；牙龈颜色正常，无出血现象。在我国，达到这些标准的人很少。有调查显示，目前国内口腔疾病的发病率占中国人口的74％，常见病有四种：龋齿、牙周病、牙龈炎、溃疡。达到口腔卫生良好指标的成人只有0．22％，而每10个老年人中就有1个全口没有一颗牙。目前我国龋齿发病率为45％，而成年人中牙周不健康的高达97％。

【有调查显示，目前国内口腔疾病的发病率占中国人口的74％，常见病有四种：龋齿、牙周病、牙龈炎、溃疡。】

【成年人中牙周不健康的高达97％。】

唾液传染是怎样发生的？

唾液传染分两种情况，一种是纯唾液传染，另一种是被血液污染的唾液传染。

情况一：

含乙肝病毒的唾液通过易感者破损的皮肤或粘膜引起传染——这种情况在中国会很常见，因为中国人口腔疾病发病率高，74%的中国人有龋齿、牙周病、牙龈炎、溃疡等口腔疾病。

注：{唾液病毒浓度要比血液低一些，因此传染性也要低一些。血液传染性：血液中病毒颗粒浓度达到1000---10000个/ml时，即可引起传染【流行病学（第5版 2003年） 卫生部高校教材】；传播乙肝病毒所需血量非常微少，0.0001-0.0000001ml血量即可引起传染【传染病学（第3版）主编 王季午】——计算一下，可知血液传染需要的病毒浓度非常之低}

这样的接触次数越多，感染的概率越大（在水平传播途径下，感染的概率与接触频率接触时间成正比）

情况二：

唾液掺杂从破损粘膜中流出的血液（两者均含有乙肝病毒）通过易感者破损的皮肤或粘膜引起传染——这种情况在中国也很常见，同样因为中国人口腔疾病发病率高，74%的中国人有龋齿、牙周病、牙龈炎、溃疡等口腔疾病。

这样的接触次数越多，感染的概率越大（在水平传播途径下，感染的概率与接触频率接触时间成正比）